골반 내염(골반 내 염증성 질환/골반염/골반 염증성 질환), Pelvic inflammatory diseases

골반 내염(골반 내 염증성 질환/골반염/골반 염증성 질환), Pelvic inflammatory diseases

골반 내염 pelvic inflammatory disease의 개요

여성의 자궁, 나팔관, 난소 등의 감염병을 골반 내 염증성 질환(Pelvic inflammatory disease, PID) 또는 골반내염, 골반 염증성 질환, 상부 성기(Uper genital tract) 감염이라고도 한다.
골반 내 염증성 질환(골반 내염)은 임질균, 클라미디아균, 가드렐라질균, 헤모필러스 인플루엔자균, 마이코플라스마(미코플라스마), 또는 연구균 등 세균들 중 한 가지 또는 두세 가지 세균이 자궁 내막에 감염되어 자궁내막염, 자궁 주위에 감염되어 자궁 주위염, 난관에 감염되어 난관염(Salpingitis) 등이 동시 생기든지 그 중 일부에만 감염병이 생길 수 있다.
골반 내 염증성 질환(골반 내염)은 일종의 감염성 성병에 속하고 여성의 불임증의 주원인이 되기도 한다.
이상 설명한 여러 종류의 감염성 성병 이외에 B형 간염, C형 간염, 잡균성 질염 등 더 많은 감염성 성병들이 있다.

사진 2-15. 골반 강(원내)

골반 강 내 염증을 골반 내염이라고 한다.

그림 2-16. 골반강 내 장기와 외요도구, 항문.

나팔관 (a), 난소(b), 난관(c), 요도(d), 자궁(e), 방광(f), 질강(g), 외요도구(h), 항문(j), 직장(k)

골반 내 염증성 질환(골반 내염/ 골반 염증 질환 골반내염)의 원인

임질균(N gonorrhoeae),
클라미디아균(C trachomatis),
가드렐라질균 Gardnerella vaginalis,
헤모필러스 인풀루엔자균 Haemophilus influenzae,
마이코플라스마균 Mycoplasma hominis,
A군 연구균 Streptococcus A 또는 그 외 다른 종류의 연구균 등의 세균 감염으로 인해 자궁 내막염, 자궁 주위염, 난관염, 난소염, 난관-난소 농양, 골반강 내 복막염, 간 주위염 등이 생길 수 있다.
이런 종류의 골반강 내 염증을 통틀어 골반 내 염증성 질환, 골반 내염, 골반 염증성 질환이라 한다.
이 병은 복잡한 성관계를 하는 성인 여성들이나 사춘기 여아들에게 주로 생긴다.
골반 내염으로 외래 진료를 받은 사춘기 여아는 치료 후 48개월 이내에 성매개 감염병(Sexually transmitted infection/전염성 성병)에 걸리거나 골반 내염에 다시 걸리는 확률이 높다.
따라서 골반 내염을 최초로 치료하는 즉시 성 매개 감염과 골반 내염을 적극적으로 예방해야 한다(출처: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine November 2008).

골반 내 염증성 질환(골반 내염/ 골반 염증 질환 골반내염)의 증상 징후

원인, 세균의 종류, 급성 또는 만성, 병의 경과, 치료 여부 등에 따라 증상 징후가 다르다.
일률적 증상 징후가 없다.
열, 구토, 하복부 통증, 하복부 압통, 비정상적 질 분비, 불규칙 자궁 출혈, 열, 구토 등의 증상징후가 생길 수 있다.
월경 후 이런 증상징후가 시작되기도 한다.
증상 징후가 없을 때도 있고, 증상 징후가 경미할 수 있고, 비특이성 증상 징후가 주로 나타 나기 때문에 이 병에 결려 있는지 모르고 지낼 수도 있다.
재발성 만성 골반 내염으로 변할 수 있고, 난관 임신이나 불임의 주원인이 될 수 있다.

골반 내 염증성 질환(골반 내염, 골반 염증 질환, 골반염)의 진단

병력, 성관계 유무, 증상 징후, 진찰, 여성 내진, 적혈구 침강 속도 검사(ESR), C-반응성 단백, 질 분비물로 임질균 및 클라미디아균 검사, 골반 강 초음파 검사 등의 결과를 종합해 진단한다.
때로는 자궁내막 생체 조직 검사, 골반 강 내 MRI 검사, 골반 강 내 초음파 검사 또는 골반 강 내시경 검사로 진단한다.
골반을 진찰할 때 자궁 경부나 자궁 또는 자궁 부속 기관을 움직이면 통증에 생긴다.
Red book, 27th-31st edition 2021에 있는 진단 기준에 따라 진단하는 것이 보통이다.

골반 내 염증성 질환(골반 내염/골반 염증 질환/골반염)의 치료

임질균(N. gonorrhoeae), 트라코마티스 균(C. trachomatis) 무산소성 균, 그람 음성균, 연쇄상구균 등에 의해서 생길 수 있는 감염병을 치료할 수 있는 광범위 항생제로 치료를 시작하는 것이 일반적이다.
골반내염의 정도에 따라 다음 항생제 중 적절한 항생제를 선택해 병원 입원치료 또는 외래치료를 한다.
다음과 같이 여러 가지 방법으로 치료한다. 어디까지나 단골 의사의 치료 방법에 따라야 한다. 치료에 관한 정보를 다음에 소개한다.

비 경구용 치료 A

- Cefotetan, 2g, 12시간마다 혈관 주사
- Cefoxitin, 2g, 6시간마다 혈관 주사 + Doxycycline, 100mg, 경구 또는 12시간마다 혈관 주사로 14일간 치료한다.

비 경구용 치료 B

- Clindamycin, 900mg 혈관 주사 8시간마다+ Gentamicin 2mg/kg, 혈관 주사 또는 근육 주사로 치료하고, 그 다음에 1.5mg/kg으로 유지 치료를 한다.
- 이상 제시한 주사로 치료하다가 치료 시작 후 24시간 내에 치료 효과가 상당히 있고 임상적으로 좋아지면, 항생제 주사 치료를 중지할 수 있고, Doxycycline, 100mg, 경구로 1일 2회 또는 Clindamycin, 450mg을 1일 4회 경구로 14일간 치료한다.

외래 경구용 치료 A

- Ofloxacin 400mg을 경구로 1일 2회 14일간 치료한다.
- 또는 Levofloxacin 500mg을 1일 1회 경구로 14일간 치료한다.
- Levofloxacin 500mg을 1일 1회 경구로+Metronidazole 500mg을 경구로 1일 2회 14일간 치료한다.

외래 경구용 치료 B

- Ceftriaxone 250mg, 근육 주사, 1일 1회 치료한다.
- 또는 Cefoxitin, 2g, 근육 + probenecid, 1g을 1회 경구
- 또는 Cephalosporin + doxycycline 100mg, 경구, 1일 2회, 14일 간+ metronidazole 500mg 경구,1일 2회 14일간 치료한다.
- 또는 Cephalosporin + doxycycline 100mg, 경구, 1일 2회, 14일 치료한다.

이런 치료 방법은 아주 전문적인 감염병 학에 속한다. 그러나 비교적 흔한 성 매개 감염(Sexually transmitted infection/전염성 성병)이기 때문에, 여기에 정보를 제공한다.

Pelvic inflammatory diseases

Overview of pelvic inflammatory disease

• Infectious diseases of the uterus, fallopian tubes, and ovaries in women are also called pelvic inflammatory disease (PID), pelvic endocarditis, pelvic inflammatory disease, or upper genital tract infection.

• Inflammatory disease in the pelvis (pelvic endometritis) is an infection of the endometrium by one or two or three of the following bacteria: Endometritis, periuterine infection due to infection around the uterus, salpingitis due to infection of the fallopian tubes, etc. may occur simultaneously, or only some of them may develop infectious diseases.

• Inflammatory diseases of the pelvis (pelvic endocarditis) are a type of infectious sexually transmitted disease and are a major cause of infertility in women.

• In addition to the various types of sexually transmitted diseases described above, there are many more infectious sexually transmitted diseases such as hepatitis B, hepatitis C, and bacterial vaginosis.

Figure 2-16. Organs in the pelvic cavity, external urethra, and anus. Fallopian tubes (a), ovaries (b), fallopian tubes (c), urethra (d), uterus (e), bladder (f), vaginal cavity (g), external urethra (h), anus (j), rectum (k) Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Causes of inflammatory diseases in the pelvis

• Gonorrhoeae,

• Chlamydia (C trachomatis),

• Gardnerella vaginalis,

• Haemophilus influenzae,

• Mycoplasma hominis,

• Bacterial infections such as group A research bacteria Streptococcus A or other types of research bacteria can cause endometritis, peritonitis, salpingitis, oophoritis, fallopian tube-ovarian abscess, pelvic peritonitis, and perihepatitis

• These types of inflammation in the pelvic cavity are collectively referred to as pelvic inflammatory disease, pelvic inflammatory disease, and pelvic inflammatory disease.

• The disease mainly affects adult women and adolescent girls who have complex sexual intercourse.

• Adolescent girls who receive outpatient treatment for pelvic endocarditis are more likely to develop a sexually transmitted infection (STI) within 48 months of treatment or to develop pelvic endocarditis again.

• Therefore, sexually transmitted infections and pelvic endocarditis should be actively prevented immediately after the initial treatment of pelvic endocarditis (Source: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine November 2008).

Signs, symptoms of an inflammatory disease in the pelvis

• Symptoms and signs vary depending on the cause, the type of bacteria, acute or chronic, the course of the disease, and whether or not it is treated.

• No uniform symptomatic signs.

• Symptoms such as fever, vomiting, lower abdominal pain, lower abdominal tenderness, abnormal vaginal discharge, irregular uterine bleeding, fever, and vomiting may occur.

• These symptoms may begin after menstruation.

• Sometimes there are no symptoms, symptoms can be mild, and non-specific symptoms are mainly present, so you may not know that you have the disease

. • It can turn into recurrent chronic pelvic endocarditis and can be a major cause of tubal pregnancy or infertility.

Diagnosis of inflammatory diseases in pelvic inflammatory disease,

• Diagnosis is made by synthesizing the results of medical history, sexual intercourse, symptomatic signs, examination, female visits, erythrocyte sedimentation rate test (ESR), C-reactive protein, vaginal secretion test for gonorrhea and chlamydia, and pelvic ultrasound examination.

• Sometimes diagnosed by endometrial biopsy, intrapelvic MRI, intrapelvic ultrasonography, or pelvic endoscopy.

• Pain when moving the cervix, uterus, or appendages of the uterus when examining the pelvis.

• It is common to diagnose according to the diagnostic criteria in the Red book, 27th-31st edition 2021.

Treatment of Inflammatory Diseases in the Pelvic Inflammatory Disease)

• It is common to start treatment with broad-spectrum antibiotics that can treat infectious diseases caused by N. gonorrhoeae, C. trachomatis, anaerobic bacteria, gram-negative bacteria, and streptococci.

• Select an appropriate antibiotic from the following antibiotics according to the severity of pelvic endocarditis and perform inpatient or outpatient treatment.

• There are several methods of treatment, such as: To the end, you should follow the treatment method of your regular doctor. Information on treatment is provided below.

• Parenteral Treatment A

• o Cefotetan, 2 g, intravenously every 12 hours o Cefoxitin, 2g, intravenous injection every 6 hours + Doxycycline, 100mg, orally or intravenously every 12 hours for 14 days.

• Parenteral treatment B

• o Clindamycin, 900 mg intravenous injection every 8 hours + Gentamicin 2 mg/kg, intravenous or intramuscular injection, followed by maintenance treatment at 1.5 mg/kg. o If the treatment effect is significant within 24 hours of starting treatment and clinically improves, antibiotic injection treatment can be stopped, and Doxycycline, 100 mg, orally, twice a day, or Clindamycin, 450 mg, 1 It is treated orally 4 times a day for 14 days.

• Outpatient oral treatment A

• o Ofloxacin 400mg is orally treated twice a day for 14 days.

o Or Levofloxacin 500mg once a day orally for 14 days

o Levofloxacin 500mg orally once a day + Metronidazole 500mg orally twice a day for 14 days.

• Outpatient oral treatment B

o Ceftriaxone 250mg, intramuscular injection, once a day.

o or Cefoxitin, 2 g, muscle + probenecid, 1 g orally once

o Or Cephalosporin + doxycycline 100mg, orally, twice a day, fo

r 14 days + metronidazole 500mg orally, twice a day for 14 days.

o Or Cephalosporin + doxycycline 100mg, orally, twice a day, 14 days.

• This treatment method belongs to very specialized infectious diseases.

However, since it is a relatively common sexually transmitted infection (STI), information is provided here.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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- 10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역
- 소아과학 대한교과서
- 의학 용어사전 대한 의사 협회
- 제24권 사춘기 성교육 출처 참조 문헌
- Gray Anatomy
- 제 25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기 이상원저
MMWR recommendation and Report. Guidelines For Treatment and Prevention for sexually transmitted diseases(STDs) January 23 1998
그 외

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